Koleno se ne savija posle proteze: šta je normalno i dokle se čeka

Proteza je ugrađena, snimak je uredan, a koleno staje oko devedeset stepeni i dalje neće. Niz stepenice se ide bočno, a sa niske stolice se ustaje uz pomoć ruku. U tom trenutku je važnije koliko je vremena prošlo od operacije nego koliko boli.

Ovaj tekst objašnjava šta je kada očekivano i gde je tačka posle koje se ne čeka. Šta je dozvoljeno u vašem slučaju određuje hirurg koji vas je operisao.

Koliko savijanja je dovoljno

Kada su kod dvadeset zdravih starijih ljudi merili ugao kolena u svakodnevnim radnjama, hod i nagibi su tražili manje od 90 stepeni, stepenice i stolice između 90 i 120, a korišćenje kade oko 135. Autori su kao razuman cilj rehabilitacije naveli 110 stepeni.

Zato 90 stepeni nije cilj, nego granica ispod koje svakodnevne radnje postaju teške. Važno je i ispružanje: koleno koje ne može da se potpuno ispruži ostavlja hod nepravilnim, čak i kad se dobro savija.

Kada se to zove ukočenost

Pregled 35 studija sa skoro 49.000 proteza našao je da većina autora ukočenost računa kao manje od 90 stepeni savijanja ili nepotpuno ispružanje veće od 5 stepeni, između šeste i dvanaeste nedelje. Autori predlažu jasnije merilo: manje od 90 stepeni i posle dvanaest nedelja, ako za to nema drugog objašnjenja, na primer koleno koje je bilo ukočeno već pre operacije.

Tako shvaćena ukočenost javlja se kod oko 4 % operisanih, češće kod žena i kod ljudi sa viškom kilograma. Većina kolena dakle prođe bez toga, ali kad se desi, vreme igra veliku ulogu.

Zašto je dvanaesta nedelja važna

Kad koleno i uz redovne vežbe stoji, hirurg može da predloži savijanje kolena pod anestezijom: dok pacijent spava, hirurg rukama savija koleno i tako kida ožiljne priraslice.

Pregled 22 studije i 1.488 pacijenata pokazao je da ovaj zahvat kod većine vraća pokret, a da su rezultati najbolji kad se uradi u prvih dvanaest nedelja. Novija zbirna analiza poredila je raniji i kasniji zahvat: krajnji ugao je bio sličan, ali su oni kod kojih je urađen ranije dobili u proseku 32 stepena, a kasnije 19, uz manje komplikacija. U anketi među 315 hirurga većina ga radi između šeste i dvanaeste nedelje.

Praktična posledica: ako koleno u šestoj nedelji ne prelazi 90 stepeni ili je prestalo da napreduje, ne čekajte redovnu kontrolu, nego se ranije javite hirurgu. Da li je zahvat potreban odlučuje on. Važno je da to sazna na vreme. Ugao neka izmeri fizioterapeut ili hirurg i zapisujte ga svake nedelje, jer se od oka lako pogreši.

Šta pomaže, a šta manje nego što se misli

Aparat koji sam savija koleno (CPM) i dalje se često daje. Kohranov pregled 24 studije sa 1.445 ljudi našao je da dodaje oko 2 stepena savijanja, bez važnog uticaja na bol, funkciju i kvalitet života, pa autori zaključuju da to ne opravdava rutinsku upotrebu. Možda smanjuje potrebu za savijanjem pod anestezijom, ali je taj dokaz vrlo slab. Ako vam je aparat propisan, koristite ga po uputstvu, samo ne računajte da zamenjuje vežbe.

Ono što se u literaturi ponavlja jeste nadgledana fizioterapija koja prati vaš bol i napredak. Pregled iz 2017. navodi je kao prvu liniju odbrane od preteranog stvaranja ožiljnog tkiva, a udlage i rad na mekom tkivu kao moguću dopunu. Studija o samom radu rukama na kolenu sa protezom ima malo i to treba znati.

Dve greške se ponavljaju. Prva je čekanje da se pokret vrati sam, jer se ožiljno tkivo posle prvih meseci sve teže oblikuje. Druga je savijanje na silu kroz jak bol, koje izazove zaštitni grč i otok, pa sutradan koleno ide manje nego juče. Prava mera je često i postepeno: više kratkih vežbi tokom dana, do osećaja zatezanja, ne do oštrog bola.

Šta radim u ordinaciji

Ovo je moje iskustvo, ne rezultat studije. Za ukočene zglobove i kontrakture imam svoj način rada, izgrađen kroz godine prakse. Kod zgloba koji je ostao ukočen posle operacije gledam ožiljak i tkivo oko njega, čim je rana potpuno zarasla i uz saglasnost hirurga, zatim mišiće koji su se isključili, a na kraju krsta, kuk i stopalo, koji su za to vreme preuzeli deo posla.

Kod pravovremeno uhvaćenih slučajeva obim pokreta često vidno napreduje već posle prve ili druge terapije. Merilo je sedmi dan: da li je nedelju dana posle prvog dolaska koleno bolje nego pre njega. Ako nema nikakve razlike, drugi termin ne zakazujem, nego vas upućujem dalje. Sve to ide uz praćenje hirurga, ne umesto njega. Ako koleno stoji, pozovite ili pišite na Viber: konsultacija do 10 minuta je besplatna.

Više o tome piše na stranici rehabilitacija posle operacije, a o noćima posle zahvata u tekstu kako spavati posle operacije kuka, kolena i kičme.

Kada se ne čeka

Hirurga zovite istog dana ako se rana crveni ili iz nje curi, ako je koleno vrelo, ako imate povišenu temperaturu ili ako bol i otok rastu umesto da opadaju.

Otok jednog lista sa bolom može biti tromboza i traži pregled odmah. Nagli nedostatak vazduha ili bol u grudima znače hitnu pomoć (194).

Ako je bol nesrazmeran, koža menja boju ili temperaturu i smeta i lagan dodir, pročitajte tekst o Sudekovom sindromu i javite se lekaru bez čekanja.

Izvori

Ugao kolena u svakodnevnim radnjama: Rowe i saradnici, Gait & Posture, 2000. Definicija i učestalost ukočenosti: Tibbo i saradnici, Journal of Bone and Joint Surgery, 2019. Savijanje pod anestezijom: Gu i saradnici, Journal of Arthroplasty, 2018; Akhtar i saradnici, Journal of Arthroplasty, 2024. Anketa među hirurzima: Sunil Kumar i saradnici, SICOT-J, 2021. Aparat koji pasivno savija koleno: Harvey i saradnici, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014. Ožiljno tkivo i rehabilitacija: Cheuy i saradnici, Journal of Arthroplasty, 2017.